PROSES KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

        1.  Pengkajian

a.  Data Biografi

a.  Identitas Pasien

Nama                          : Ny. M                         

Umur                          : 31 tahun

Jenis Kelamin           : Perempuan   

Suku/bangsa                        : Sasak/Indonesia

Agama                        : Islam

Pendidikan                : SMA (tamat)

Pekerjaan                  : Tidak bekerja (Ibu Rumah tangga)

Alamat                        : Jl. Banyu urip I / 24 A Mataram

b.  Identitaas Penanggung Jawab

Nama                          : Tn. As

Umur                          : 30 tahun

Jenis Kelamin           : Perempuan

Suku/bangsa                        : Sasak/Indonesia

Agama                        : Islam

Pendidikan                : SMU ( tamat )

Pekerjaan                  : Kuli Batu

Alamat                        : Jl. Banyu urip I / 24 A Mataram

b.  Riwayat penyakit

a.    Keluhan utama : Mual Muntah.

b.    Riwayat penyakit sekarang : Klien datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit pada perut yang kembung.

c.    Riwayat penyakit dahulu : Klien sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit seperti yang dirasakan sekarang.

d.   Riwayat penyakiit keluarga : Klien mengatakan di dalam keluarga pasien juga tidak ada riwayat penyakit tersebut, hanya pasien sendiri yang mamiliki penyakit tersebut.

c.   Pemeriksaan fisik

a.    Keadaan umum    : Sedang

b.    Kesadaran            : Compos Mentis

c.    Vital Sign             : TD     = 100/70 mmHg

  N       = 76x/menit

  S        = 37,8^o C

  RR     = 20x/menit

d.  Pemeriksaan laboratorium

Jenis Pemeriksaan	Hasil	Satuan	Nilai Normal
Glukosa	225	mg %	< 160
Kreatinin	1,9	mg %	0,5 – 1,10
Urea	102	mg %	10 – 50
SGOT / AST	84	u/L	< 37
SGPT / ACT	94	u/L	< 40

e.  Pengelompokan data

a.    Data Subjektif

·      Klien mengatakan selalu mual dan muntah saat makan.

·      Klien mengatakan kurang nafsu makan.

·      Klien mengatakan adanya perbedaan rasa saat masuknya makanan.

b.    Data Objektif

·      Klien tampak mual dan muntah.

·      Klien tampak pucat.

·      Terpasang infus 20 tetes/menit.

·      Tanda-tanda Vital

TD      = 100/70 mmHg          S          = 37,8^o C

N        = 76 kali/menit            RR       = 20 kali/menit

2.  Diagnosa keperawatan

a.  Analisa data

Symptom	Etiologi	Problem
DS :  - Klien mengatakan            selalu mual dan             muntah saat makan. -   Klien mengatakan kurang nafsu makan. -   Klien mengatakan adanya perbedaan rasa saat masuknya makanan. DO :  - Klien tampak mual          dan muntah -   Klien tampak pucat -   Terpasang infus 20  tetes/menit -   Tanda-tanda Vital  TD : 100/70 mmHg  S    :  37,8o C          N   : 76 kali/menit          RR : 20 kali/menit	Kurang informasi terhadap makanan  |  | Intake Asupan Makanan Kurang  |  | Kurangnya Nutrisi	Ketidakseimbangan nutrisi yang kurang dari kebutu

b.  Rumusan diagnosa

Ketidakseimbangan nutrisi yang kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang makanan dan intake / asupan makanan yang kurang di tandai dengan klien mengatakan selalu mual dan muntah saat makan, klien mengatakan kurang nafsu makan, klien mengatakan adanya perbedaan rasa saat masuknya makanan, Klien tampak mual dan muntah, tampak pucat, terpasang infus 20 tetes/menit.

3.  Intervensi keperawatan

Tgl/jam	No. Dx.	Kriteria Hasil	Rencana Tindakan	Rasional
	I	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi klien dapt terpenuhi dengan kriteria hasil : -Intake meningkat -Mual muntah hilang	1.     Observasi TTV 2.     Ajarkan klien menyeimbangkan intake dan output. 3.     Ajarkan klien dalam merencanakan makanan. 4.     Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering. 5.     Kolaborasi dalam pemberian obat oral. 6.     Pantau intake dan output.	Untuk mengetahui kemajuan/penyimpangan dari hasil yang diharapkan. Untuk  menjaga kestabilan antara pemasukan dan pengeluaran. Agar nafsu makan bisa bertambah  Untuk memenuhi kecukupan nutrisi. Untuk memberikan terapi (penyembuhan).  Untuk mengetahui tingkat perkembangan.

4.  Implementasi keperawatan

Tgl/Jam	No. Dx	Tindakan Keperawatan	Respon Hasil
	I	1.    Observasi TTV 2.    Mengajarkan klien menyeimbangkan intake dan output 3.  Mengajarkan klien dalam merencanakan makanan 4.  Menganjurkan klien makan sedikit demi sedikit tapi sering 5.    Memberikan obat oral 6.    Melakukan kolaborasi NGT	TD       = 100/70 mmHg      S          = 37,8o C N         = 76 kali/menit        RR       = 20 kali/menit Klien paham dengan apa yang diajarkan Klien paham dan mengikuti Klien mengikuti apa yang telah dianjurkan Sakit yang di rasakan pasien masih terasa Kolaborasi yang di lakukan berdampak baik pada pasien

5.  Evaluasi

Tanggal / Jam	No. Dx	Catatan Perkembangan
	I	S : Klien mengatakan nafsu makan meningkat O : 1. Klien tampak segar       2. Klien masih sedikit mual apabila makan A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan 1.      Ajarkan klien merencanakan makanan 2.      Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering